Заява


Прошу Вас зареєструвати (кількість) домен(ів)
назва домену
(через кому, якщо декілька):

Прошу Вас організувати послугу хостінгу для домену(ів)(через кому, якщо декілька):
cервіси, що необхідні для роботи сайту:
MySQL Perl (CGI). PHP    додатково:
виділити дискового простору під хостінг: . Мбайт
строк оплати:. місяців

Своєчасну оплату послуг гарантую.

Для юридичної особи:

Повна та скорочена назва компанії

Посада та ПІБ керівника компанії

Діє на підставі:

Юридична адреса:

Фактична (поштова) адреса

Платник податку на прибуток (вказати Вашу систему оподаткування)

 

Реквізити:

Р/Р №
МФО (назва банку)
Код ЄДРПОУ:
Свідоцтво платника ПДВ №
ІПН:
№ телефона, що буде вказаний у податковій накладній
*Обов.язково надати на факс 247-40-09, або на електронну адресу abon@volz.ua ксерокопії наступних документів:   1. Свідоцтво платника ПДВ
  2. Довідка з ЄДРПОУ
  3. Свідоцтво про державну реєстрацію

 

 Контакти:
Фінансові питання:  
ПІБ, посада, телефон, email
Технічні питання:  
ПІБ, посада, телефон, email
Факс
   

Для фізичної особи:    
     

ПІБ

1.

Паспортні дані (№, серія, коли і ким виданий)

1.
2.

Прописаний за адресою

1.

Адреса для листування

1.

Ідентифікаційний код

 

 

 

Контакти:
ПІБ, телефон
Електронна адреса

 

« » 20 р.